Костный метастаз

Что они?

Костные метастазы являются частым осложнением запущенных злокачественных новообразований. После легкого и печени кость является одним из наиболее распространенных мест метастазирования для большинства видов рака.

Метастазы в кости могут возникать в любой части скелета, но чаще всего они затрагивают таз, позвоночник, череп, ноги и руки. Эффект вовлечения скелета является переменным и зависит от ряда факторов, включая количество и расположение поражений. Прямые осложнения поражения костей включают боль и патологические переломы. За редкими исключениями, метастатический рак кости не излечим. Тем не менее, различные варианты лечения могут помочь больному раком справиться с болью и другими симптомами.

причины

Метастазы возникают, когда раковые клетки через кровь или лимфатический поток мигрируют из места первичной опухоли в другие органы или ткани, укореняясь и вызывая новые новообразования. В некоторых случаях эти клетки достигают костей, где они начинают размножаться.

Метастазирование в кости может представлять собой первый признак новообразования или может происходить спустя годы после лечения примитивной опухоли.

Примечание Метастазы в кости встречаются чаще, чем примитивные опухоли костей, особенно у взрослых.

Остеолитические и остеобластические метастазы

В нормальных условиях кость подвергается постоянному ремоделированию: остеокласты опосредуют резорбцию (разрушают костную ткань), в то время как остеобласты ответственны за отложение кости (они формируют костную ткань). Нарушение регуляции этих процессов опухолевыми клетками приводит к двум различным фенотипам:

  • Остеолитические костные метастазы : характеризуются разрушением нормальной кости в определенной области; это наиболее распространенное повреждение при опухолях, которые распространились из легких, щитовидной железы, почек и толстой кишки.
  • Остеобластные костные метастазы : отложение новой ткани происходит в ответ на распространение рака. Процесс вызывает ненормальный рост, где структура кости слаба и деформирована. Чаще всего встречается при раке простаты, мочевого пузыря и желудка.

Это различие не является абсолютным; у многих пациентов с метастазами в кости наблюдаются как остеолитические, так и остеобластические поражения.

При обоих типах поражений нарушение регуляции нормального процесса ремоделирования костей приводит к порокам развития костей. Измененные таким образом кости не способны противостоять нормальным механическим воздействиям и подвержены патологическим переломам, сжатию и нестабильности.

симптомы

Метастазы в кости могут вызывать широкий спектр симптомов, которые могут поставить под угрозу качество жизни или сократить выживаемость пациента. Некоторые опухоли легче метастазируют в кости: молочную железу, легкие, простату, щитовидную железу и почки.

Признаки и симптомы метастазов в кости включают в себя:

  • Боль в костях (наиболее распространенный симптом);
  • Переломы. Кости, ослабленные опухолевым процессом, ломаются легче. Перелом после незначительной травмы является возможным признаком метастазирования кости.
  • Анемия. Снижение производства красных кровяных клеток является распространенным аномалием крови у пациентов с метастазами в кости.

В дополнение к этим местным эффектам, остеолитические метастазы могут вызывать гиперкальциемию (повышенный уровень кальция в крови). Другие эффекты костных метастазов могут включать: сдавление спинного мозга, снижение подвижности, недержание мочи и кала. У пациентов с метастазами, расположенными в костях позвоночника, может развиться повреждение нервной системы, что может привести к параличу и потере использования ног и / или рук.

диагностика

В некоторых случаях метастаз в кости обнаруживается до или одновременно с первичной опухолью. Врачи могут определить место возникновения заболевания, охарактеризовав тип раковых клеток, которые составляют метастазы. Важно отметить, что многие больные раком испытывают боль в костях и суставах как побочный эффект некоторых схем химиотерапии.

Анамнез и физикальное обследование

Первый подход направлен на понимание общего состояния здоровья пациента. Если ваш врач подозревает, что метастазы в кости ответственны за симптомы, он собирает информацию о предыдущих медицинских состояниях и их лечении. После анамнеза проводится физикальное обследование, сконцентрированное прежде всего на болезненных участках.

Диагностическая визуализация

После истории болезни и медицинского осмотра врач получает серию рентгенографических изображений подозрительного региона. Исследование позволяет определить, вызвало ли примитивная опухоль метастазы и возможную степень поражения кости. Другие методы визуализации помогают установить тяжесть поражений: сцинтиграфия костей полезна для определения того, подвержены ли другие кости, помимо тех, в которых сконцентрированы симптомы, метастазированию; в некоторых случаях может быть показана позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), компьютерная томография (КТ) и / или магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно в случаях, когда может быть задействован позвоночник или таз.

Анализы крови и мочи

Больных раком следует регулярно обследовать с полным анализом крови, так как дефицит эритроцитов (анемия) часто встречается при метастатическом заболевании костей. Кроме того, изменение некоторых параметров химии крови (электролиты, кальций и щелочная фосфатаза) может быть показательным. В частности, у пациентов с метастазами анализы крови могут обнаружить белковые маркеры потери костной массы и более высокий уровень кальция в крови. Анализ мочи может показать наличие крови у пациентов с почечной карциномой, в то время как тесты функции щитовидной железы и оценка опухолевых маркеров - таких как CEA (карцино-эмбриональный антиген), CA-125 (Cancer Antigen 125) и PSA ( простатический специфический антиген) - может изменяться у пациентов со специфическими опухолями.

Костная биопсия

Врач должен определить, является ли метастаз в результате первичной опухоли кости (саркома) или новообразования, которое началось в другом месте. Биопсия кости включает взятие образца ткани для анализа, чтобы охарактеризовать опухолевые клетки и определить этот аспект.

лечение

Чтобы определить лучший план лечения, врачи должны учитывать ряд факторов. Часто выбор между вариантами лечения зависит от того, где развились метастазы в кости и их степень.

К сожалению, во многих случаях на момент постановки диагноза рак уже прогрессировал до такой степени, что в него вовлекается больше мест. В результате, лечение часто сосредоточено на управлении симптомами и не предназначено для лечения.

В зависимости от этих факторов лечение метастазов в кости часто включает в себя полный подход, который может включать один или несколько из следующих подходов:

  • Лечение примитивной опухоли;
  • Уменьшить степень метастазирования;
  • Управляйте болью и повреждением структуры кости.

Наиболее распространенные варианты лечения метастазов в кости включают хирургическое вмешательство для стабилизации слабой или сломанной кости, лучевую терапию и некоторые лекарственные средства для контроля боли и предотвращения дальнейшего распространения заболевания.

наркотики

Варианты медикаментозного лечения для пациентов с метастазами в кости включают в себя:

  • Антирезорбирующие препараты : они обычно используются для лечения людей с остеопорозом, но они также могут помочь пациентам с метастазами в кости. Эти препараты могут укреплять кости, уменьшая патологические переломы и боль. Антирезорбирующие препараты также могут снизить риск развития костных метастазов в других местах. Терапия может вызвать временные боли и проблемы с почками. В редких случаях антиреабсорбирующие препараты увеличивают риск аваскулярного остеонекроза.
  • Препараты для контроля боли : обезболивающие, такие как ибупрофен или морфин, могут контролировать симптомы, вызванные метастазами в кости.
  • Химиотерапия : включает использование лекарств, чтобы остановить распространение раковых клеток. Эффект химиотерапии является системным, поэтому он влияет на весь организм, а также наносит вред здоровым клеткам. По этой причине терапевтический режим проводится в циклах, которые предусматривают периоды отдыха. Химиотерапевтические препараты вводят перорально, внутривенно или внутримышечно. Побочные эффекты зависят от продолжительности лечения и используемой дозы; может включать усталость, выпадение волос, тошноту и рвоту.
  • Гормонотерапия : некоторые виды рака чувствительны к гормонам, таким как эстрогены, которые могут стимулировать пролиферацию опухолевых клеток. Поэтому гормональная терапия направлена ​​на ограничение влияния гормонов на прогрессирование заболевания. Лечение может включать прием лекарств, которые подавляют выработку ответственных гормонов или блокируют их взаимодействие с раковыми клетками. Терапия имеет побочные эффекты, подобные менопаузе (у женщин), связанные с гормональными колебаниями, включая приливы, анемию и потерю сексуального влечения.
  • Бисфосфонаты : эти препараты можно использовать для стабилизации костной массы и замедления дегенеративного процесса метастазирования. Бисфосфонаты также полезны для лечения боли и гиперкальциемии. Пероральная форма обычно хорошо переносится, но длительная терапия может включать несколько побочных эффектов, таких как: артралгия и остеонекроз челюсти.

радиотерапия

Лучевая терапия включает в себя разрушение опухолевых клеток путем введения высокоэнергетического излучения, направленного на метастатическую опухоль и прилегающие ткани. Лечение позволяет контролировать прогрессирование заболевания и предотвращать патологические переломы. В зависимости от того, сколько зон поражено метастазированием, целью лучевой терапии может быть одна или несколько костей.

Лечение может быть вариантом, если состояние вызывает боль, которую нельзя эффективно контролировать с помощью обезболивающих препаратов. В зависимости от ситуации режим лучевой терапии может включать введение одной или нескольких доз в течение определенного периода времени. Побочные эффекты зависят от места лечения. В целом, лучевая терапия вызывает усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и диарею. Основная цель лечения - облегчить боль, вызывая минимальные побочные эффекты. Даже если разные опухоли по-разному реагируют на облучение, маловероятно, что лучевая терапия будет излечивающей; Таким образом, врач должен сбалансировать потенциальные выгоды и риски лечения для каждого пациента. В случае множественных метастазов в кости радиофармацевтические препараты можно вводить внутривенно. Попадая в организм, радиоактивные частицы попадают в области метастазирования костей и выборочно оказывают свое влияние.

Хирургическое лечение

Целью хирургического лечения метастазов в кости является облегчение боли и восстановление прочности скелета. Хирургические процедуры могут помочь стабилизировать кость, рискуя сломать или исправить перелом.

  • Операция по стабилизации кости. Если кость ослаблена и существует риск перелома из-за метастазирования кости, хирурги могут стабилизировать ее с помощью ортопедических фиксирующих устройств, таких как металлические пластины, булавки и гвозди. Процедура может облегчить боль и улучшить функцию и подвижность обрабатываемой области. В некоторых случаях костный цемент вставляется в дефект, созданный опухолью. Это дает прочность структурам, которые не могут быть легко стабилизированы с помощью фиксирующих устройств, таких как кости таза и позвоночник. Эта процедура также может уменьшить боль из-за метастазов в кости.
  • Операция по восстановлению сломанной кости. Если метастазы в кости вызвали перелом, хирурги могут восстановить поврежденную кость. Эта операция включает в себя использование металлических пластин, гвоздей и винтов для стабилизации кости. Другой вариант - протезирование костных сегментов.

Выводы

Ответ на лечение зависит от:

  • Положение и степень метастазирования;
  • Интенсивность боли;
  • Количество болезненных мест;
  • Место примитивной опухоли;
  • Тип поражения (остеолитическое или остеобластическое);

Костные метастазы обычно не поддаются лечению. Тем не менее, достижения в области хирургических методов, а также использование медицинской радиации и соответствующей фармакологической терапии значительно улучшили качество жизни больного раком с метастазами в кости.

Выявление и ранняя терапия метастатической опухоли коррелируют с более благоприятным клиническим исходом.

Рекомендуем

Тирозин
2019
Катехины
2019
Лекарства для лечения крапивницы
2019